Jedną z głównych przyczyn objawów choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa są uciski na korzenie nerwów rdzeniowych w obrębie kanałów korzeniowych. Kanał korzeniowy to otwór, przez który nerwy z kanału kręgowego opuszczają kręgosłup.
Uciski na korzenie w obrębie kanałów korzeniowych objawiają się głównie jako dolegliwości bólowe z promieniowaniem do kończyny, często interpretowane jako rwa kulszowa. Inne objawy to osłabienie siły mięśniowej i zaburzenia odruchów, ale głównym objawem są zaburzenia czucia, zwłaszcza dolegliwości bólowe i zaburzenia czucia. Najczęściej obserwowane zaburzenia czucia to drętwienia, mrowienia, a także podwyższona lub obniżona wrażliwość na bodźce zarówno bólowe, jak i zwykły dotyk.
Ostatecznym leczeniem ucisków korzenia, w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, jest leczenie operacyjne. Głównym celem leczenia operacyjnego jest usunięcie ucisku, który uszkadza nerw. Może to być wykonywane dwoma technikami.
Technika z Implantem
Pierwsza technika polega na wprowadzeniu implantu do przestrzeni międzytrzonowej i stabilizacji przy pomocy śrub. Rozsunięcie, czyli odtworzenie przestrzeni dysku, może prowadzić do zwiększenia przekrojów kanałów korzeniowych.
Technika Bezpośredniego Odbarczenia
Alternatywną techniką jest bezpośrednie odbarczenie struktur korzeniowych. Polega ona na usunięciu nadmiaru kości oraz więzadeł, które zwężają drogę przebiegu nerwu.
Zalety Techniki Bezpośredniego Odbarczenia
- Brak konieczności stosowania implantów, co pozwala kręgosłupowi zachować swoją ruchomość i elastyczność.
- Ingerencja chirurgiczna jest ograniczona tylko do miejsca, gdzie występuje problem, czyli do obszaru zwężenia.
Techniki Endoskopowe
Technika bezpośredniego odbarczenia swój renesans zawdzięcza wprowadzeniu technik endoskopowych. Techniki endoskopowe pozwalają na ograniczenie interwencji poprzez minimalizację zakresu ingerencji chirurgicznej. Technika endoskopowa UBE (Unilateral Biportal Endoscopy) jest szczególnie przydatna w przypadku konieczności odbarczenia kanałów korzeniowych, zwłaszcza w obrębie kręgosłupa lędźwiowego oraz szyjnego.
Zalety Techniki UBE
Technika endoskopowa UBE, ze względu na swoją znikomą inwazyjność, nie stwarza ryzyka pooperacyjnej niestabilności, co zdarzało się w przypadkach technik klasycznych i wymagało stabilizacji śrubami.
Przykład Zabiegu
Poniżej przedstawiamy film z zabiegu odbarczenia korzenia nerwu. U chorej, zwężenie kanału korzeniowego objawiało się rwą udową z promieniowaniem do przedniej powierzchni uda, goleni oraz kostki przyśrodkowej stopy prawej. Podczas zabiegu wykonano resekcję elementów kostnych zwężających kanał korzeniowy. Pozwoliło to na pozostawienie więzadeł okrywających struktury nerwowe, co eliminuje ryzyko powstawania krwiaka zewnątrzoponowego oraz tworzenia się blizny.
Pacjent po zabiegu wstaje nawet w dniu operacji i może udać się do domu następnego dnia.
Obrazy Diagnostyczne
Obraz 1: MRI Przed Zabiegiem
Strzałki wskazują zwężenie kanału korzeniowego po stronie prawej. Pomimo wielomiejscowych zmian zwyrodnieniowych, wystarczające jest leczenie endoskopowe eliminujące ucisk korzenia L4.
Obraz 2: TK Po Zabiegu
W badaniu tomografii komputerowej po zabiegu widoczne jest poszerzenie wymiarów kanału korzeniowego.
Obraz 3: Porównanie Otworów
W ocenie porównawczej otworów na poziomie segmentu L4/L5 potwierdziliśmy, że techniką endoskopową odtworzono wymiary otworu porównywalne do strony przeciwnej, która nie powodowała dolegliwości bólowych.
Łukasz Kubaszewski