W połowie listopada w Gdańsku odbył się X Zjazd Polskiego Towarzystwa Chirurgii Kręgosłupa. Wydarzenie trwało trzy dni i było podzielone na kilka części. Jedna z sesji dotyczyła innowacyjnych technik endoskopowych. Miałem możliwość przedstawienia własnych doświadczeń z techniką endoskopową dwuportalową – UBE – w leczeniu schorzeń kręgosłupa szyjnego oraz piersiowego.
Zastosowanie endoskopowej techniki UBE w leczeniu schorzeń kręgosłupa szyjnego oraz piersiowego
W ostatnich latach techniki endoskopowe zyskują na znaczeniu w chirurgii kręgosłupa, stanowiąc innowacyjne podejście, a często alternatywę dla klasycznych, chirurgicznych metod leczenia. Na Zjeździe w Gdańsku miałem zaszczyt przedstawić wyniki badań dotyczące zastosowania techniki endoskopowej dwuportalowej (UBE) w leczeniu schorzeń kręgosłupa szyjnego i piersiowego. Dotyczyły one przypadków stenozy kręgosłupa szyjnego, dyskopatii kręgosłupa piersiowego, choroby nowotworowej kręgosłupa piersiowego z uciskiem na rdzeń, oraz odbarczenia w obrębie kręgosłupa lędźwiowego w przebiegu schorzeń nowotworowych. U wszystkich pacjentów endoskopowa technika UBE pozwoliła na redukcję dolegliwości bólowych oraz poprawę stanu neurologicznego.
Wielopoziomowa stenoza w obrębie segmentu ruchowego L2/L3, L3/L4 i L4/L5
W przebiegu choroby zwyrodnieniowej ucisk na struktury nierzadko występuje na 2 albo i 3 poziomach. W swojej praktyce lekarskiej napotkałem na przypadki wielopoziomowej stenozy (ciasnoty) kanału kręgowego w obrębie segmentów ruchowych kręgosłupa na poziomach L2/L3, L3/L4 oraz L4/L5. Dlatego w czasie prezentacji omówiłem przypadek 82-letniej pacjentki, u której zwężenie kanału kręgowego prowadziło do znacznego ucisku na struktury nerwowe, wywołując dokuczliwe objawy w zakresie bólu i ograniczenia ruchomości.
Na zdjęciu wykonanym przed zabiegiem widoczna wielopoziomowa ciasnota w obrębie segmentu ruchowego L2/L3, L3/L4 i L4/L5
Endoskopowy zabieg w obrębie kręgosłupa lędźwiowego – odbarczenie na wielu poziomach
U pacjentki zastosowano endoskopową technikę UBE. Ponieważ szczególną zaletą metody jest możliwość jednoczesnego odbarczenia na wielu poziomach, u pacjentki wykonano odbarczenie na 3 poziomach podczas jednego zabiegu. UBE to minimalnie inwazyjna technika, która pozwala na precyzyjne usunięcie uszkodzonej tkanki przy niewielkim ryzyku powikłań i skróconym czasie rekonwalescencji, co może być szczególnie istotne u pacjentów w podeszłym wieku.
Zastosowanie metody u naszej pacjentki pozwoliło na skuteczne odbarczenie kanału kręgowego przy jednoczesnym zachowaniu maksymalnej funkcjonalności kręgosłupa.
Na zdjęciach wykonanych po zabiegu widoczne jest odbarczenie w obrębie wszystkich poziomów. Po usunięciu przerośniętych więzadeł żółtych oraz przyśrodkowych części stawów międzykręgowych w obrębie segmentów L2/L3, L3/L4 i L4/L5, nastąpiło poszerzenie kanału kręgowego.
Endoskopowa technika UBE vs laminektomia klasyczna
Omawiając zalety endoskopowej techniki UBE w czasie X Zjazdu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Kręgosłupa, oraz aspekt wielopoziomowego odbarczania struktur nerwowych podczas jednego zabiegu, szczególną uwagę zwróciliśmy na możliwość zachowania pooperacyjnej stabilności kręgosłupa. Wykonanie laminektomii klasycznej na tylu poziomach dawało kiepskie wyniki kliniczne w tym zakresie. Ponadto laminektomia wymaga dokonania większego nacięcia, co wiąże się z ryzykiem krwawienia i powikłań oraz dłuższym okresem rekonwalescencji. Dlatego endoskopowa technika UBE może być skuteczną alternatywą, szczególnie w przypadku pacjentów, u których klasyczne zabiegi chirurgiczne wiążą się z podwyższonym ryzykiem, a pooperacyjna niestabilność kręgosłupa pogarsza rokowania.
Podsumowanie
Podczas IV Sesji X Zjazdu PTChK w Gdańsku prezentacje i dyskusje skupiły się na zastosowaniu technik endoskopowych w leczeniu schorzeń kręgosłupa. Przedstawiana przeze mnie endoskopowa technika UBE daje obiecujące wyniki. Możliwość zastosowania metody do wielopoziomowego odbarczania struktur nerwowych w chorobach zwyrodnieniowych, przy zachowaniu pooperacyjnej stabilności kręgosłupa, może stanowić doskonałą alternatywę dla wielu pacjentów i nadaje interesujący kierunek w chirurgii kręgosłupa.
Relacja
